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En síntomas de exostosis bucal de diabetes actualidad se podría hablar, al menos académicamente, de dos entidades con diferentes grados de información científica: las osteonecrosis en relación con la administración intravenosa de estos medicamentos y las osteonecrosis en relación con la administración oral de los mismos.

Facilitar el diagnóstico clínico y complementario de las osteonecrosis por bisfosfonatos por parte de los especialistas de la salud oral cirujanos orales y maxilofaciales, odontólogos y estomatólogos. Palabras clave: Bisfosfonatos; Osteonecrosis maxilar; Osteoporosis.

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Currently, two disease entities supported by different degrees of scientific evidence can be characterized, at least academically: osteonecrosis associated with intravenous bisphosphonate administration and osteonecrosis associated with oral bisphosphonate administration.

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A finales del año y comienzos del se recogieron en la literatura científica los primeros casos que evidenciaban una asociación entre la administración de aminobisfosfonatos intravenosos y la presentación de exposiciones óseas de evolución tórpida en los huesos maxilares. En la tabla 2 se recogen las principales diferencias entre estas dos entidades.

Los factores de riesgo que se relacionan con la presentación de las OMRB pueden simplificarse de la siguiente manera:. Los pacientes con tratamiento concomitante con corticoesteroides parecen tener un mayor riesgo de osteonecrosis.

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En las osteonecrosis en relación con los aminobisfosfonatos intravenosos los antecedentes de cirugía dentoalveolar multiplican por siete la posibilidad de presentación de OMRB, mientras la presencia de patología inflamatoria dental o periodontal incrementa en el mismo porcentaje esta posibilidad. Los efectos de los aminobisfosfonatos intravenosos sobre el hueso pueden persistir incluso 10 años después de suspendido síntomas de exostosis bucal de diabetes tratamiento.

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Proporcionar un documento para la buena praxis médica y odontológica en los pacientes que padecen esta enfermedad o estén en riesgo de sufrirla. Al objeto de diferenciar la osteonecrosis de source maxilares en relación con bisfosfonatos OMRB de otras patologías que cursen con exposiciones óseas y retrasos en síntomas de exostosis bucal de diabetes cicatrización de los procesos alveolares, se deben de tener en cuenta los siguientes criterios de diagnóstico e inclusión Fig.

Algunos casos de OMRB pueden presentarse sin una exposición ósea franca, predominando el dolor de origen no filiado, con o sin pequeñas fístulas orales.

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Ortopantomografía Fig. Puede no aportar información en estadios precoces de la OMRB.

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Tomografía Computarizada TC Fig. Puede posibilitar un diagnóstico precoz, y definir la verdadera extensión de la osteonecrosis, confirmando también el estadio clínico y, por lo tanto, orientando hacia el tratamiento específico para cada caso. La Resonancia Nuclear Magnética RM una técnica complementaria para valorar la afectación del síntomas de exostosis bucal de diabetes medular y partes blandas.

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Antes y durante los tres primeros meses de la administración del tratamiento intravenoso AAOMS, Los diferentes especialistas oncólogos, hematólogos, ginecólogos, urólogos, etc.

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No se recomienda la colocación de implantes antes de la administración IV de bisfosfonatos si se espera que no haya finalizado el periodo de osteo-integración en ese momento. Estos tratamientos conservadores pueden realizarse síntomas de exostosis bucal de diabetes la administración del bisfosfonato. También debe evaluar y corregir la posible presencia de tori, exóstosis de gran tamaño y otras prominencias óseas en caso de riesgo de futuras complicaciones, especialmente en pacientes con prótesis removibles.

Las exostosis de los maxilares constituyen entidades benignas que deben ser correctamente identificadas a través de un detallado diagnóstico diferencial. Se refuerza la necesidad de un control periódico mientras reciben la terapia antirresortiva.

Durante la administración del tratamiento intravenoso después de los primeros 3 meses de tratamiento. Ante la presencia de un foco infeccioso el tratamiento de los conductos debe ser la primera indicación, procurando un mínimo trauma periapical y periodontal.

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Valorar cobertura antibiótica. Se recomiendan controles al menos cada seis meses. Aunque es cierto que se ha demostrado la presencia de zoledrónico hasta 12 años después, no hay datos al respecto en la literatura de referencia y este punto permanece controvertido.

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Bisfosfonatos orales o bisfosfonatos intravenosos Zometa a una dosis anual durante tres años. Antes de la administración del tratamiento oral.

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Los diferentes especialistas que prescriben el tratamiento deben informar y recomendar a sus pacientes la evaluación de su salud oral antes del inicio del tratamiento. Los especialistas en salud oral tienen un plazo de 3 años para alcanzar un óptimo estado de salud oral.

Los torus son nódulos o protuberancias de diferentes formas configuradas por tejido óseo. Suelen crecer en la línea central del paladar torus palatino o la zona interior de la mandíbula torus mandibularconcretamente donde se ubican los premolares, y lo habitual es que sean bilaterales.

Durante la administración del tratamiento oral. Pacientes con menos de tres años de tratamiento y sin factores de riesgo:. Pacientes con menos de tres años de tratamiento, con factores de riesgo: administración concomitante de corticoides, edad por encima de los 70 años.

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Sería recomendable, si las condiciones clínicas lo permiten, la suspensión del medicamento durante un periodo de tres meses antes de la realización de cualquier tipo de cirugía oral. En el caso de la cirugía implantológica se recomienda un plazo mínimo de tres meses.

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Aunque es posible que la cirugía en el maxilar superior tenga una significativa menor incidencia de osteonecrosis, esto se encuentra pendiente de una mayor evidencia científica, por lo que no podemos afirmar que las actuaciones agresivas sobre el maxilar no incrementen el riesgo de OMRB en esa localización.

Se debe obtener un consentimiento informado que añada a los riesgos propios de cada cirugía, la osteonecrosis en relación con la ingesta del bisfosfonato síntomas de exostosis bucal de diabetes. Controlar periódicamente al menos anualmente el estado de salud oral.

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Tratamiento de la patología instaurada Fig. Cuantificación en milímetros del tamaño de la exposición. Sugerir, si fuera posible, la suspensión del aminobisfosfonato por parte del especialista que lo prescribió.

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Aplicar rigurosamente las normas de prevención. Estadio 2: exposición de hueso necrótico, en pacientes con dolor y signos de infección.

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Podría incluirse en este estadio a aquellos pacientes con proceso doloroso en los maxilares no atribuible a otra causa y con signos radiológicos de osteonecrosis. No se aplicaría en estos casos el punto 1 de las siguientes recomendaciones Fig.

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Recomendar, si fuera posible, la suspensión del aminobisfosfonato por parte del especialista que lo prescribió. Administrar antibioterapia oral de manera empírica mientras no se disponga de resultados de cultivo y antiobiograma :.

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Alternativa: Azitromicina. Solicitar estudio complementario: TC aunque se disponga de estudio previo.

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Promover, si la situación clínica lo requiere, la reincorporación del tratamiento con el aminobisfosfonato. Mantener los enjuagues con el colutorio.

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Aplicar rigurosamente las normas de prevención sobre los dientes remanentes. Control a los 15 días. Aplicar rigurosamente las normas de prevención sobre dientes remanentes.

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